燒燙傷治療（輸液治療）
病人被送至急診時，除了檢視傷口及相關外傷外，第一件要做的事就是輸液的給予（fluid resuscitation）。其之所以緊急與重要處在於大面積的燒燙傷會導致缺水性休克（hypovolemic shock）。
因此，我們得在病情失控前極力矯正可能會發生的憾事。
要給予正確的輸液量，就要詳細的詢問病史。一定要知道受傷的時間，因為那是開始產生生理變化的起點，也是輸液治療的基準點。
為什麼燒傷就會產生休克呢？那是因為身體在燒傷後24小時內會有下列的生理變化：
1. Hypovolaemia, extravasation of fluids and albumin. Development of edema.
2. Cardiac output depressed
3. High metabolic state
除了避免休克外，到底輸液治療主要的目標（aims）有哪些？
1. Prevent burn shock by giving adequate fluid without overloading the vascular system or causing excessive edema.
2. Maintain circulatory volume in the face of losses due to the burn – this is essential for cardiac output, renal perfusion and tissue perfusion.
3. Provide metabolic water.
4. Maintain tissue perfusion to the zone of stasis and prevent the burn from deepening.
輸液的治療有一些參考的公式，但不是絕對的治療方法。千萬別抱緊公式、墨守成規。這些公式只適用於初期的輸液治療，往後的輸液給予得依病情變化而定。是不是所有的燒傷病人掉給予輸液治療呢？答案是否定的。輸液治療有其適應症：
1. Total body surface area（TBSA）> 20% burned 面積大於20%的燒燙傷
2. Inhalation injury 呼吸性灼傷
3. Electrical injury 電燒傷
4. Pre-existing medical problems, i.e., cardiac, pulmonary or renal disease 合併其他疾病的燒傷
輸液的給予方式
一、成人及大於30公斤的孩童：
歷史上有許多公式都是用來計算輸液的給予量，如Parkland、Evans、Brooke等。
1952年，美國Evans根據患者體重和燒傷面積計算輸液量，提出Evans公式。
第2年，美軍Brooke醫學中心，改良了Evans公式，稱為Brooke公式。
20世纪60年代，Moyer提出燒傷發生後24小時內液體流失量與輸液平衡的概念。
1968年，Baxter具體的提出Parkland公式。
目前醫療院所大多使用Parkland公式，為什麼呢？
因為好記又簡單使用。
針對每公斤體重、每1%的燒傷面積給予4 ml Lactate Ringer’s solution的輸液。在前八個小時輸入總量的一半，在後十六個小時補充另外一半。
在Parkland的執行中，其輸液補充的總量相當符合生理變化中血管內液體的流失量。
下圖中，橘色的曲線代表前24小時血管內液體的流失速率，底下的面積就是液體流失的總量。紅色虛線代表Parkland所補充輸液的速度。
由上可見，Parkland在補充速率上是模仿流失率。雖不能完全貼近，
但也十分近似，只有在前八小時失真度較高。最重要的是兩個區線下的總面積幾乎是一模一樣。也就是說Parkland能完全補充血管中流失的液體。
使用Lactate Ringer’s solution的原因在於其電解質與細胞外體液的電解質濃度較為相近。其他輸液的內容物明顯不如Lactate Ringer’s solution。就是因為Parkland有這些優點，其廣受好評不是沒有原因。
二、兒童：眾所皆知，兒童在燒燙傷的治療上不能被當作是"縮小版的成人"，也就是說種種的醫療措施並不能依據體重而成比例的打折扣。兒童與成人的主要差別有以下幾點：
1. 皮膚較薄，常使燒燙傷的深度誤判為較淺。
2. 體表面積與體重的比率較大，使基礎代謝率相對較高。
3. 生理耐受度較差，而且多種器官功能尚未成熟，使肺水腫及腦水腫的機率較高。
也就是因為小孩子在生理運作上與成人有以上的差異，所以在輸液的補充方面也有所不同。有幾種常用的公式介紹給各位：
1. Parkland formula：除了4 ml x BSA burn（%）x body weight（kg）以外，還要加上maintenance的量 4 ml/kg（體重前10公斤）加上2 ml/kg（體重第11至20公斤）加上1 ml/kg（20公斤後的體重）。
2. Cincinnati-Shriners：4 ml/kg/% burn 加上1500 ml/m2 TBSA 前八個小時：每公升RL solution加入 50 mEq的sodium bicarbonate。第二個八小時：只使用RL solution。第三個八小時：每公升RL solution要加入12.5 g的25% albumin
3. Galveston-Shriners：5000 ml/m2 BSA burn 加上2000 ml/m2 TBSA。於每公升RL solution中加入12.5 g的25% albumin，還要再加入D5W solution以避免低血糖（hypoglycemia）的發生。
4. 馬偕醫院：台灣最早成立的燙傷中心（1975年）。燒傷後第一天輸液治療公式為Maintenance + 3 ml/kg/BSA burn（%）（Ringer's Lactate）。
Maintenance的量為：100 ml/kg/24hr（體重<10kg）
或50 ml/（體重-10）kg/24hr + 1000 ml/24hr（體重<20kg）
或20 ml/（體重-20）kg/24hr + 1500 ml/24hr（體重<30kg）
通常對剛入門的醫師來說，只有燒傷面積與體重為變異因子的計算公式感覺較易上手。
但是生長中的小孩，其體表面積與體重的比例是一直在變動。所以最好是使用體表面積為變異因子的公式來計算輸液量的給予會較為準確。此外，對嬰幼兒而言，體內肝醣（glycogen）的數量較少，必須補充葡萄糖（glucose）以避免低血糖症發生。
三、吸入性燒傷：
吸入性燒傷就等於是肺部的肺泡也受到燒傷。所以實際的燒傷面積會比評估面積還多。因此輸液的需求量也較多。
一般是每公斤體重、每1%的燒傷面積給予每小時5.7 ml Lactate Ringer’s solution的輸液。當然了，因為燒傷的傷勢有輕重不同，所以這個5.7的值也不是一成不變的。一切都以臨床病情變化為主。
四、電燒傷：
有學者提出每公斤體重、每1%的燒傷面積給予每小時10 ml Lactate Ringer’s solution的輸液的看法。但是大多數學者皆建議以每小時尿液量來評估較為準確。
