燒燙傷的手術治療：
燒傷的治療的大重點就是『早期清創、早期植皮（early debridement、early grafting）』。
為什麼呢？因為皮膚除了有保護身體的功能外，還兼具防止體液流失的重要目標。對於壞死的皮膚必須早日清除，以免傷口感染。傷口一旦感染則皮膚受傷的深度勢必往下延伸，如此將造成傷口癒合的延後，甚至生命的危險。
上圖就是感染的焦痂（infected eschar），必須趕快切除。
傷口一旦呈現乾淨的狀態就要早點植皮以回復皮膚應有的功能，同時可以降低生理代謝率。
此外，還有預後美觀的考量，這也是病人及家屬十分介意的一件事。
我們都知道疤痕產生與否與燒傷深度有密切的關係。
但別忘了癒合速度的快慢也會影響疤痕的生成。
一般來說，如果partial thickness的傷口能在兩週內癒合，那麼疤痕就不會很明顯。假若超過三週才癒合，hypertrophic scar（肥厚性疤痕）的機率將會大大增加。
所以適時的清創手術可以幫助傷口早日復原並降低疤痕的困擾。
1. 清創手術（Debridement）：
手術是要切除壞死組織，包括焦痂與pseudo-membrane（壞死皮膚、組織滲液及傷口敷藥的混合物）。
手術重點是要儘量減少出血量。
估計每清1% 的burn wound，出血約佔總量的3.5至5%。
由肢體遠端開始清創。清創後立即纏上含有epinephrine的潮濕彈紗，運用其血管收縮作用，減少出血。
清創面積較大時要先備血。同時術中要注意失溫的情形。手術的時機可區分為：
I. 小面積燒傷要儘量減少手術次數，先照顧傷口約一週，待深度明確後再一起清創同時植皮。
II. 若為大面積燒傷（20%～40%）儘量於第一週就清創植皮。
III. 對於更大面積的燒傷（> 40%），我們的策略是staged procedures：清創後使用暫時性的biological dressing，待傷口穩定後再自體植皮。
2. 植皮手術（Skin graft）：
小面積或顏面移植時可使用FTSG（full thickness skin graft）。
大面積時多用STSG（split thickness skin graft）。取皮區大多是大腿內外側。若遇到大面積燒傷時，也會使用腹部、背部或頭皮。
3. 皮瓣手術（flap surgery）：
對於三度以上且有骨骼、韌帶、關節暴露等不適合植皮的的區域，我們會選擇皮瓣手術治療。除此之外，若考慮到美觀、功能的因素，那麼有些疤痕攣縮或身體缺損的地方也需要皮瓣手術重建了。
