顏面外傷(一)初步檢查與治療

一般而言，造成顏面外傷的原因有車禍、家庭意外、運動傷害、動物咬傷、工作傷害等。在台灣，由於社會的進步，交通工具相形發達，速度帶來的外傷比例日益增加。由於民眾多把機車當成便捷的交通工具而非休閒娛樂用品，因此機車造成的顱顏外傷特別多，而且多數相當嚴重。現行法律規定騎車需戴安全帽，致命性的腦外傷病例因而大幅減少。但是卻沒規定須戴全罩式安全帽，如此一來顏面外傷的數目卻急遽攀升。總體來看，社會成本仍是持續增加中。

帥哥的『眼袋』

前一陣子很熱門的話題，就是民進黨總統候選人蔡英文女士被登在TIME封面。然後被好事之人發現蔡女士跟星際大戰的『尤達大師』很像。

從文學歷史學管理

諸葛亮從來不問劉備，
為什麼我們的箭那麼少？
關羽從來不問劉備，
為什麼我們的士兵那麼少？
張飛從來不問劉備，
兵臨城下我該怎麼辦？

夜市巡禮(二)鳳山夜市.甘御鹽水意麵

我以前在小港醫院上班時，偶爾想吃鹽水意麵，會下班後繞路過去鳳山區，帶一碗乾意麵回家吃。

這間店名很特別『甘御』，不知道是哪個算命仙起的號？

乳房重建手術

隨著醫學知識的日異月新，現代人的平均年齡已較過去10年大大的提高；也正因為醫學常識的普及與醫療器材的先進，使得大家能夠更早期發現疾病。

其中，癌症的早期診斷就是很好的例子，針對女性而言，乳癌的陰影一直籠罩著她們；女性乳癌在台灣地區從60年代初期起即明顯增加，目前僅次於子宮頸癌，佔女性罹患癌症的第二位，平均每10萬人中，就有約24人罹患乳癌。

遇到火災，你該怎麼求生？

近年來各地火災頻傳，每次火災幾乎都造成人命的傷亡。再加上最近的八仙塵爆事件，民眾愈加重視燒傷的處置與預防，這確實是個好現象。

然而，燒傷的處置只是後半段的事情。當你突然遇到火災時，你得先能活下來才有機會被送到醫院。

夜市巡禮 (一) 屏東夜市.肉圓

說起屏東夜市的肉圓，應該很多人都有吃過的經驗。

這裡有兩攤賣肉圓比鄰而賣：一攤賣早上至中午；另一攤從下午賣到晚上。大家不搶生意傷和氣！

烹小鮮---談日式料理書

說實話，我還蠻喜歡煮東西。

煮東西就像開刀：煮出好吃的料理，猶如完成一個好手術，往往內心激動久久不能自己！

各國料理中，我偏好處理日本料理。
理由一：吃習慣了
理由二：食材單純
理由三：自己愛吃

告別『泡泡眼』，展現美麗雙眼：微創雙眼皮手術

 小圖: 術前    大圖: 術後

眼睛是靈魂之窗，美麗的雙眼會散發出動人的魅力。
也就是說會電人啦！
所以，好多女生都希望能有雙會電人的眼睛。

一般來說，雙眼皮給人的感覺就是比較嫵媚、比較溫柔、比較會說話。因此常會有年輕女孩來詢問雙眼皮手術。

拿血汗拼搏來的榮耀---談健保經營

這兩天最令人振奮的消息就是這則報導：
國內醫院評選出爐，共有12個專科、42個醫療團隊獲得「TOP醫療在台灣」稱號。

其中高醫整形外科就榮獲兩項殊榮：高醫「乳癌治療與同步重建」、高醫「全球首創復明皮瓣手術」。這讓高醫出身的我與有榮焉！

顏面拉提--抵抗老化...

說實在話，在醫美診所上班的好處就是可以率先使用新產品。

最近突然覺得自己老化好多。
臉上出現許多皺紋不說，
眼袋也跑出來了！
上眼皮也下垂！
臉頰也下垂了！
法令紋也加深！

剛好最近診所引進顏面緊實美容，今天早上剛好有空，就來試試吧！

第一次當模特兒，粉緊張的說...

不願面對的真相---從需求與供給談健保給付

我今天來帶領大家認識『經濟學』！

有一則古老的經濟學笑話曾經諷刺：
只要教懂一隻鸚鵡說「供給」和「需求」，牠也能成爲經濟學家。從中可見供給和需求是當代經濟學一個核心課題，而這個課題亦常見於大多數經濟學教科書。

高壓氧如何治療一氧化碳中毒？

一氧化碳是一種無色無味的氣體，中毒後的症狀不易被察覺，因而成為潛藏於居家環境中的隱形殺手。一般人在吸入過多一氧化碳後，經常只有疲倦、昏眩等輕微不適症狀，往往在中毒而不自覺的狀況下，在昏睡中死亡。

瓦斯或木炭在氧氣充足的環境，會完全燃燒產生無危害的二氧化碳（CO2）。但是在氧氣不足時，燃燒便會不完全，產生一氧化碳（CO）。

一氧化碳對血液中的血紅素的結合力，為氧氣的200-250倍，因此會取代氧氣搶先與血紅素結合，而形成一氧化碳血紅素（COHb），降低血紅素帶氧能力。

匠人精神

這本書很特別，特別的是書中的道理都很淺顯，有些也蠻容易做到，但是偶一為之還可以，要能持久實行就不容易了。

書中三十條規則：

1. 會打招呼
2. 會聯絡、報告、協商
3. 成為開朗的人
4. 不會讓周圍的人變焦躁
5. 能正確聽懂別人說的話
6. 和藹可親、好相處
7. 有責任心
8. 能夠好好回應
9. 能為人著想
10. 成為『愛管閑事』的人
11. 成為執著的人
12. 有時間觀念的人
13. 隨時準備好工具
14. 很會打掃整理
15. 明白自身立場
16. 能夠積極思考
17. 懂得感恩
18. 注重儀容
19. 樂於助人
20. 能夠熟練使用工具
21. 能夠做好自我介紹
22. 擁有『自慢』
23. 能夠好好發表意見
24. 勤寫書信
25. 樂意打掃廁所
26. 善於打電話
27. 吃飯速度快
28. 花錢謹慎
29. 會打算盤
30. 撰寫簡要工作報告

與其說是三十條工作規則，還不如說是三十條生活準則，是一個生活模式。或者說...像是修行！

把這樣的一套生活模式灌輸到同一間公司的夥伴身上，讓大家擁有同樣的生活價值觀，自然會對公司有無可言喻的向心力。

雖說這種師徒制的生活工作要求，似乎已經有些過時。然而，有些條目對於時下一些年輕人來說，還真有振聾發聵的功用。就是要提醒自己，要認真看待自己的工作，要用心！

這本書，說是經營管理書籍嘛？倒不如說是立志修身範本。案頭上放著，時時鞭策自己，倒也不錯！

靜心

俗人問師父：
『為什麼我一直好煩？我都不知道自己是誰，在忙什麼...』

師父不語。
丟了一棵石頭到蓮花池後，問：
『你看到池子裡的魚了嗎？』

俗人回：
『池面都是漣漪，看不到啊！』

師父：
『你的心就像蓮花池，你的願就像池中魚。你每天忙得七昏八素的，起心動念就往心裡的蓮花池丟石頭，湖面滿滿的漣漪。所以啊！你怎麼看得到魚呢？』

『啊！』

師父：
『每天回家後，找個時間靜一下，讓池中的漣漪停下來，你就會知道了！』

『我懂了！』

告別兩眼不對稱，喜迎3D電眼

原來左邊是單眼皮，術後左眼的雙眼皮跟右側幾乎一模一樣！

擁有一雙大眼睛是很多女孩子的夢想。

但是，每個人的審美觀不同、喜好也不同，所以也有一批單眼皮的擁護者。事實上，只要保有自己獨特的個性，無論單眼皮或雙眼皮都可以展現無比的風情。

然而，現實是很無情的。有些人的眼皮就是一單一雙，看起來就是相當無神，無論怎麼化妝總是很難掩飾。最後只好每天得花時間在出門前黏上雙眼皮貼。有時候趕時間，還會貼得歪七扭八不對稱，而長時間黏膠接觸皮膚也可能造成皮膚過敏。

面對這種令人沮喪的狀況，我會施行小小的雙眼皮手術，來矯正這種不平均的情形。

基本上雙眼皮手術，就是將眼皮（eyelid skin）與提眼肌筋膜（levator aponeurosis）固定在一起的手術。

從下圖，我們可以看到傳統東方人（單眼皮）與西方人（雙眼皮）眼皮的差異。

東方人：

單眼皮的結構上，提眼肌筋膜與眼皮皮膚就沒有相連接，因此形成『單眼皮』。

西方人雙眼皮：

提眼肌筋膜與眼皮皮膚有連接（黃色圈圈內，一些白色的線條）。當眼睛張開時，眼皮的皮膚便會被提眼肌筋膜拉上去形成皺摺，這就是『雙眼皮』的成因。

所以要將單眼皮做成雙眼皮，無論哪一種開刀的形式，其實就是把提眼肌筋膜跟眼皮皮膚綁在一起就成了！

話說得很簡單，然而要做出漂亮的雙眼皮，需要考慮的地方就相當多，像是眼皮的厚薄、脂肪的多寡、肌肉的分佈、骨架的形狀、眉毛的位置、皮膚的彈性等等不一而足。

以上談的還是一對單眼皮的情況，基本上只要兩邊做成對稱，結果就很漂亮。

但如果是只做一邊的雙眼皮，挑戰就不小了！因為除了剛剛說的那些情況要考慮，最重要的是必須參考她雙眼皮的那一邊，然後做出反方向一模一樣的皺摺。除了要模擬出對側天然皺褶的弧度與深淺，還得考慮皮膚緊張與下垂時的狀況。

呵！呵！這個就不容易了！
所以說，單做一個雙眼皮比做一對雙眼皮的難度還要高。

但是，這種手術結果帶給人的喜悅卻是無與倫比的！

哲人仍在、典範永存

日前收到高雄醫學大學整形外科寄來的信件，拆開後熟悉的臉孔躍然紙上：

『啊！是林P要退休了！真快！』

此時心中不由迴盪著文天祥「正氣歌」裡的那句話：
『哲人日已遠，典型在夙昔，風檐展書讀，古道照顏色』
（古人雖已遠去，但其模範事蹟永留人間。在輕風吹拂的屋簷下翻閱古聖賢書，前哲的道義風範，躍然於紙上，像一道光芒映照著我的顏面。）

林P對於病患的細心照顧，對弟子的關心呵護，對醫院的經營擘畫，對基礎醫學的研究，無一不是竭盡心力在維持。

林P退休後，可說是高醫及眾多病患的一大損失啊！

老師對於病患的細心醫療，可以從他的日常工作時刻表得窺一角：

1. 早上近七點，帶領住院醫師、實習醫師、實習醫學生、護理師查房，瞭解住院病患情況。 
2. 早上七點半，整形外科晨會，指導科內醫療。 
3. 早上八點半，進手術室開刀。 
4. 下午三點，出手術室，回辦公室書寫醫學文章或思考醫學研究議題。 
5. 下午五點，帶領帶領住院醫師、實習醫師、實習醫學生、護理師再度查房，查看今日手術病患狀況。 
6. 晚上六點，夜診開始。 
7. 晚上九點，夜診結束，再回到病房關心住院病患。 
8. 晚上九點半，下班。 

日復一日、年復一年......

林P曾對我說一句話，是很受用的一句話：

『你在縫皮膚底下的線時，要專心、要用心、要細心，雖然病人看不到那裏的縫線，但是會影響整個手術的結果。一個醫師的真功夫與價值就在那裏。』

以前當住院醫師時很難理解這句話。等到自己當主治醫師後，恍然明白老師短短的一句話，其實包含著數十年來的體悟啊！原來，凡事都需要從基礎好好做起，一點都馬虎不得。

原來，這就是人生哲學。

原來，這就是醫德。

這樣子對醫療工作投入與奉獻的精神，也激發了我的想法。於是我在剛升上主治醫師時便寫了一本書「第一次學整外就上手」，希望能跟隨林P將所學貢獻給整外，讓後進能有更好的學習環境。

講到林P對學生的關心照顧，這可說是眾人皆知。
身為台灣第一位整形外科教授，林P對於提攜後進可說是不遺餘力。倘若要認真算起來，目前全台的整形外科可有不少教授都是林P的弟子。

我只算是林P眾多弟子裡的一個。
但若說有什麼事能讓我特別驕傲，那就是「我是林P的關門弟子！」，他收我進整形外科後就卸下主任的職務。通常師傅跟關門弟子的感情都特別好，是吧！

林P對待子弟兵，在醫學工作上嚴格，在平常生活中輕鬆。
老師常說的一句話就是：
『你們每天在醫院長時間工作，跟工作夥伴相處的時間比家人還久，所以大家要像兄弟姊妹一般，互相幫忙、互相扶持。』

所以林P自己的表現就是「亦師亦友」。
在醫院，他就是教授，帶領眾多醫護照顧病患，遇有疏忽，嚴厲看待；在外面，他就是朋友，帶領大家吃喝玩樂，放鬆心情，完全沒有教授的派頭。

我又記得他說過的一句話：
『離開醫院後，我就跟你們一樣，只是個醫師而已。』
所以，當我們一起出國開會。他就很堅持自己的行李自己提，自己的事情自己做，他不要弟子服侍他。

因此，對於這樣的一位長者，大家都心悅誠服的跟隨在他身旁。所以每一次林P出國開會，總是會跟上一大群徒子徒孫。就有其他醫院的主任教授很羨慕林P，不僅在國內醫學界呼風喚雨，連到國外也是眾星拱月。其實，就是隨和的個性、誠摯的關懷，才會讓弟子們義無反顧的跟隨著他的腳步。

明年，林P退休後，最開心的應該是師母以及他的那些孫兒們吧：高醫終於把「老公」「爺爺」還給我了！

祝林P退休快樂！要身體健康吃百二哦！

基本縫合技巧( 四 )縫針的種類

只有線而沒有針是無法完成縫合手術的。

所以了解線材的種類後，我接著要介紹針頭（needle）的知識。目前市面上的針頭多是熱塑鋼（heat treated steel）所製成。我們必須知道手術針各部份的名稱，這樣才能跟別人溝通。

一根針大致上可以分為三個部分：

1. Eye：

針與線連接的地方。這個連接點越平順則組織受傷的程度越小。

2. Body：

針最粗的地方，也是持針器夾住的地方。

3. Point：

針尖是穿過組織的點，不同的針尖會對組織造成不同的影響。

• Taper-point（圓針）：因為對組織傷害較小，通常用於柔軟、易穿透的組織，如：腹膜、內臟、瓣膜、血管組織。由於針頭無刃面，縫合時會較為吃力，不建議用於皮膚縫合。
• Diamond point（鑽石針）：用於肌膜及軟組織部位。
• Blunt point（鈍針）：圓鈍的針尖，不會割穿組織，如：肝臟、腎臟。
• Conventional cutting（正角針）：適用於不易穿透的組織。
• Reverse cutting（反角針）：適用於不易穿透之組織，如：皮膚、筋膜、肌腱鞘。

常有初學者問我：正角針跟反角針有麼不同？不都是用在不易穿透的組織上嗎？

實際上真的是大不同。

我們來看這兩個圖：正角針的刀刃是在圓弧內側，所以很容易就將靠近我們的組織切割出一個裂縫。當我們將線提起來要綁住時，組織很容易就斷掉了。就是因為這樣，因此發展出反角針的設計。

另一個讓人困擾的問題就是弧度。

我們所說的3/8圓就是針的弧度佔了一個圓的八分之三，針的彎曲度較小。

一般來說，對手術者而言，由於手腕旋轉限制的關係，3/8的針頭會比1/2或5/8的針頭好操作。但是在某些較小的手術視野範圍內，我們就必須使用彎曲度較大的針頭以利縫合。

恭喜你已經學會縫線、縫針的基礎知識了！每一包手術縫線的包裝上一定有線材與針頭的所有訊息。現在我們就實際來看看縫線包裝上的標記：

從上圖，我們可以得知：

1. 線材是：Vicryl（可吸收線）
2. 線的大小為3-0
3. 線全長為45cm
4. 反角針
5. 針的長度是19mm（在PS-2下方，字較小）
6. 針為3/8圓（在PS-2下方，字較小）
7. 失效日期為2006年9月

再試試一份不同的縫線外包裝吧！

1. 線材是：Dexon（可吸收線）

2. 線的大小為4-0
3. 線全長為67cm
4. 圓針
5. 針的長度是17mm
6. 針為1/2圓
7. 線的顏色為綠色

怎麼樣，簡單吧！再次恭喜你了！

基本縫合技巧( 三 )縫線的種類

接下來，我們正式進入線材的學習了。首先我們要知道理想線材的條件：

• Minimal tissue reaction（較低的組織反應）
• Smoothness - minimum tissue drag（較小的組織摩擦力）
• Low Capillarity（較低的毛細作用）
• Max tensile strength（能維持較大張力）
• Ease of handling（容易處理）
• Knot security（較佳的繩結安全度）
• Consistency of performance（品質穩定性佳）
• Predictable performance（執行預測性佳）
• Cost effectiveness（經濟性佳）
• Sterilizable（可消毒）
• Appropriate elasticity（適當的彈性）

當然了，沒有一種材料能合乎所有需求，所以有各類不同的線材以適用於各種縫合的需要。對初學者而言，能辨認並正確使用適當的縫線實在不是件容易的事。因此我們要先學會縫線的分類及特性：

一、Nature（天然）與Synthetic（人工合成）：

1. 天然的優點

A. Natural material（自然界的材質）
B. Absorbs quickly（快速吸收）
C. Economy（較經濟）

2. 天然的缺點

A. More reactive（組織反應強）
B. Material inconsistency（品質不穩定）

3. 合成的優點

A. Pliability and strength（柔軟且強韌）
B. Absorption (hydrolysis)（經由水解吸收）
C. Patient reactivity（組織反應弱）

4. 合成的缺點

A. Stays in body longer（存在體內較久）

二、Monofilament（單股）與Multifilament（多股、braided（編織的））：

1. 單股的優點

A. Smooth surface（光滑表面）
B. Less tissue trauma（組織受創小）
C. No bacterial harbours（細菌不易躲藏）
D. No capillarity（無毛細作用）

2. 單股的缺點

A. Handling & knotting（不易打結）
B. Ends/knot burial（不易將結埋入體內）

3. 多股的優點

A. Strength（強度佳）
B. Soft & pliable（柔軟易折）
C. Good handling（容易處理）
D. Good knotting（容易打結）

4. 多股的缺點

A. Bacterial harbours（細菌容易躲藏）
B. Capillary action（毛細作用大）
C. Tissue trauma（組織創傷大）

三、Absorable（可吸收）與Non-absorable（不可吸收）
1. 可吸收的優點

A. Broken down by body（可被人體分解）
B. No foreign body left（無異物殘留）

2. 可吸收的缺點

A. Consideration of wound support time（需考慮吸收及張力喪失時間）

3. 不可吸收的優點

A. Permanent wound support（永久性張力存留）

4. 不可吸收的缺點

A. Foreign body left（異物殘留）
B. Suture removal can be costly and inconvenient（移除縫線的需求不便）
C. Sinus & extrusion if left in place（易有腔室或突出處）

剛才說明的是各類縫線的大致特性，現在我就將各種線材商品依其類別敘述：

一、依可吸收性來區分商品：

1. Absorable：

A. Nature：

Plain gut
Chromic gut

B. Synthetic：

Polyglycolic acid (Dexon)
Polyglactic acid (Vicryl)
Poly-para-dioxanone (PDS)
Poliglecaprone (Monocryl )

2. Non-absorable：

A. Nature：

Silk
Cotton
Metals (stainless steel)

B. Synthetic：

Polyester (Tevdek、Ethibond、Tycron)
Nylon (Ethilon、Dermalon)
Polypropylene (Prolene、Surgilene)

二、依線材的單股、多股來區分：

1. Monofilament：

A. Absorable：

Catgut
PDS (polydioxanone)
Maxon (polyglyconate)

B. Non-absorable：

Nylon (Ethilon, Dermalon)
Polypropylene (Prolene、Surgilene)

2. Multifilament：

A. Absorable：

Dexon (polyglycolic)
Vicryl (polyglactin 910)

B. Non-absorable：

Silk
Polyester
Braided nylon (Nurolon)

三、各種可吸收縫線的吸收時間：

1. Nature：

A. Catgut（60天吸收）
B. Plain（10天吸收）
C. Chromic（20～40天吸收）

2. Synthetic：

A. Polyglycolic acid (Dexon)（3個月吸收）
B. Polyglactin (Vicryl)（90天吸收）
C. Polydioxanone (PDS)（6個月吸收）

看完上述說明，各位現在應該能夠參考上述分類特性來選擇適當的縫線。

至於影響線材選擇的因素如下：

• Strength of suture material over time（線材強度的變化）
• Suitable size for the wound site（大小）
• Suture reactivity（組織反應）
• Local wound factors（局部傷口狀況）
• Handling properties（處理特性）
• Bacterial adhesion ability（細菌附著能力）

對了，這裡還有一個重點要補充，那就是縫線大小的選擇。我們先看一下圖就可以知道：數字號碼越大，代表縫線的直徑越小。（6.0縫線的粗細大略跟人類的頭髮一樣粗）

我提供一個大致上的規則讓大家選擇縫線大小時有個基本的依循：

1. Microsurgery/repair：9-0 or 10-0 suture
2. Facial skin closure：5-0 or 6-0 suture
3. Trunk or extremities：4-0 or 5-0 suture
4. Scalp：3-0 suture
5. Muscle、intraoral mucosa：3-0 or 4-0 suture
6. Bowel: 2-0 or 3-0 suture
7. Fascia: 1-0 suture
8. Ligatures: 3-0 suture

妳為何要畫眼妝？

今年6月19日，日本《東京独女スタイル》網站，根據100名日本女性的意見，票選出前三名女性化妝時最重視的部位，分別為「眼妝」、「底妝」、「眉毛」。

眼妝之為第一名，果真如俗語所言「眼睛為靈魂之窗」。而且，不少女生認為眼妝可以為她個人的整體形象帶來加分的效果。

那麼眼妝到底有什麼功能呢？

適當的眼妝可以把眼睛襯托的有神、立體。顯出妳的雙眸晶瑩明亮，同時達到放大雙眼的功用。

重要的是...能放電哦！

我們可以看到左圖中，眼妝前後的差別。眼睛的大小有像是兩個不同的人吧？

所以，為何要化眼妝？重點是要靠著顏色與線條，讓眼睛變大啊！

這下子懂了嗎？最終目的就是眼睛要變大！變成水汪汪的大眼！

我不懂化妝，我只懂美容手術。

所以，下週我們來討論眼皮美容手術怎麼讓眼睛變大！

【明眸－形容明亮的眼睛】

三國。魏。曹植《洛神賦》：『丹唇外朗，皓齒內鮮，明眸善睞，靨輔承權。』

（在明亮的丹唇裡，潔白的牙齒鮮明呈現；晶亮動人的眼眸顧盼多姿。）

搞什麼『豬鼻子』？--鼻整形術後的迷思

2015.07.09 聯合報

日前在聯合報看到這篇報導，感覺還蠻有趣的。
新加坡女子團體By2，9日被質疑是否接受「鼻整形」？

為證明自己沒有整形過，姐姐特地做了個『豬鼻子』的動作以取信大家。

https://www.youtube.com/watch?v=xHE1fzzESa4

古今中外的女生，常會為了鼻子不夠堅挺而煩惱。於是，坊間有公司針對害怕手術的愛美咩咩，提供各式各樣的「鼻形矯正器」。而這些看起來像是虐待自己的恐怖玩意，其實效果並不是很好。所以想改變鼻形的最佳方法，還是接受鼻整形手術。

然而很多愛美人士都很關心，是否做了鼻整形手術後就做不了『豬鼻子』的動作？這樣是否很容易被別人發現？

所以，今天就跟大家分享一下知識，來聊聊『鼻整形』與『豬鼻子』的關係。

首先，我們照例得先講一下鼻子的構造：

鼻子的「山根」是由「鼻骨」所構成。鼻骨是硬骨頭，這也是鼻子能撐住眼鏡鼻架的原因。由於是硬骨的構造，除非是很大的外力，不然鼻骨不可能被推歪。

再往下就會是「鼻中隔」軟骨。軟骨有極佳的彈性，所以能夠被稍微推歪後再自動回正。有些人患有鼻中膈彎曲，則外觀上就有可能看到歪掉的鼻子。

再下面就是鼻頭的部分。鼻頭裡面有一片薄薄的「膜性中隔」，膜性中隔與下側鼻軟骨一起撐住鼻頭組織，避免鼻頭往下掉。這片膜性中隔既非軟骨也非硬骨，僅僅是一片薄膜，沒有什麼強大的支撐力。因此我們可以用外力讓鼻頭往左右動，也可以用力往上推，因而產生豬鼻子的怪模樣。

張根碩。朝鮮日報

各位所關心的「鼻整形術後是否無法做豬鼻子動作」，其實跟鼻整形手術的種類有關。

一般來說，整形外科醫師會針對民眾的需求（山根增高、鼻部延長、鼻頭塑型），使用各種方式量身打造適合的鼻形。

假設醫師是使用L型的鼻膜做隆鼻手術，則膜性中隔前方會被堅硬的義鼻材料撐住；或者鼻頭整形的幅度很大，致使膜性中隔被堅固的材質包夾起來。如此一來，原來鼻頭下方柔軟的情況會完全改觀。所以，我們無法自然地左右移動或往上推動鼻頭，也就沒辦法做豬鼻子的動作。

但是，假若我們只稍微改變一下鼻頭的形狀，也就是簡單的鼻頭整形，而沒有對鼻頭的結構做大幅度的拆解，則鼻頭還是稍微能被推動而產生『豬鼻子』。

所以，我們知道能否做出『豬鼻子』的動作其實跟鼻整形手術的方式有很大的關聯。跟是否曾經接受鼻整形手術沒有絕對的關係。

基本縫合技巧( 二 )縫線的歷史

學會處理傷口後，就要來認識縫合的基礎。工欲善其事，必先利其器。想要有優秀的縫合技巧，除了苦心勤練以外，一定要知道各種縫線的特性。不過呢，在介紹縫線之前，我想告訴各位一些縫合的歷史：

1. 古埃及：

最早於歷史上有記載的縫合記錄是西元前1100年前，一個木乃伊的肚子有縫合過的遺跡。埃及人用銀針將植物纖維、頭髮、韌帶等穿過傷口以縫合。

Susruta

2. 印度：

歷史上最早描述縫合的專書是由Susruta（蘇斯魯塔）於西元前500年所寫。他著作的『妙聞集』內對印度傳統醫學Ayurveda（阿輸吠陀）的縫合有詳細的介紹。那時候使用的線材包括linen（亞麻）、flax（胡麻）、hair或是sheep gut（羊腸。歷史上第一種可吸收線）。

自此以後，歷史上一般認定，包含埃及、巴比倫、希臘及阿拉伯的縫合技術均源自於印度。

Hippocrates

3. 希臘：

Hippocrates（希波克拉底，西元前460年）僅將縫合運用於表皮傷口的治療。線材有動物韌帶、筋膜條及金線等。

Antyllus（西元前3世紀）則利用動物腸線修補外傷性血管瘤。

Aulus Cornelius Celsus、Galen

4. 羅馬：

Aulus Cornelius Celsus（賽爾瑟斯，西元前50年）首先發表利用縫合以止血。他也會使用continue及simple suture的技巧。這個時期needle holder已經是縫合的基本配備了。各種材料被開發：linen（亞麻）、毛線、silk（絲）、頭髮及金屬夾，並依照傷口類型的不同來運用。

Galen（蓋倫，西元前211年）發表傷口縫合、腹部縫合及血管縫合的技巧，其影響往後的醫學發展直到十七世紀。

5. 阿拉伯：

Abulcasis（阿布卡色斯，西元十世紀）使用各種不同的材料如腱、hemp（大麻纖維）、牛韌帶、頭髮來縫合腹部傷口。並以絲或麻繩來結紮血管。至於針頭則有骨頭或bronze（青銅）等種類，形狀有直型或彎曲狀。

第一個醫學學校

6. 羅馬：

西元十一世紀，於義大利的Salerno地方成立第一個醫學學校。其中的學者Rogerio與Rolando使用一些新的材料如駱駝韌帶、紡織的駱駝毛、馬毛。他們開始使用腸線來縫合內臟，並廣用於傷口甚至於骨骼的縫合。

Ambroise Paré

7. 法國：

Ambroise Paré（1510年）原先是理髮匠，最後成為最偉大的外科醫師之一。他使用較細的亞麻繩與絲線來結紮血管。至於西元十六至十八世紀並沒有開發較為突出的線材。

8. 1906年：

完整消毒的catgut（腸線）正式上市使用。

9. 1931年：

使用polyvinyl（聚乙烯）為原料的可吸收性人工縫線研發成功。

10. 1939年：

coated polyamide被開發出來。

11. 1960年代：

polyester（聚酯）正式用於臨床。

12. 1970年：

polyglycolic acid製成的可吸收性縫線Dexon開始臨床使用。

以上就是縫線歷史的部分回顧。材料學的進步是很快的，所以我們相信未來將有更多種類的線材被用於臨床上。