這兩天最令人振奮的消息就是這則報導：
國內醫院評選出爐，共有12個專科、42個醫療團隊獲得「TOP醫療在台灣」稱號。
其中高醫整形外科就榮獲兩項殊榮：高醫「乳癌治療與同步重建」、高醫「全球首創復明皮瓣手術」。這讓高醫出身的我與有榮焉！
因為，在這42個頂尖團隊中，整形外科就佔了六個：
- 高醫「乳癌治療與同步重建」
- 林口長庚「顯微重建、移植整形」
- 桃園長庚「顱顏重建手術」
- 中國附醫「腸道轉移高階重建手術」
- 高醫「全球首創復明皮瓣手術」
- 成大醫院「斷指斷肢再接植顯微手術」
這六個團隊中，就有四個是顯微重建團隊。顯微重建外科的應用很廣，包括斷指重接，外傷造成的神經斷裂，或是口腔癌、乳癌的重建等。
其他科別也需要顯微重建外科，像是換肝手術，須用顯微重建手術接上肝動脈──這條動脈掌握肝臟關鍵的四分之一血流。
然而，顯微手術工時長、工作辛苦，卻沒有合理的給付。據統計，顯微重建外科醫師平均每人開刀時間達三一二分鐘，高過一般整形外科的一五九分鐘、一般外科的一五一分鐘，但平均每分鐘收入卻低於其他兩者，每分鐘收入只有一八七元。顯微重建手術，更是開一台，賠一台。
顯微手術工時長，給付少，我們因此可以得知這些團隊的榮耀是建築在血汗之上，是拿生命在拼搏。然而，僅僅靠著一股熱情在支持，這樣的光景還能持續多久呢？
還有就是最近被『燃燒』出來的燒傷治療。這個超級冷門的次次專科：治療期長，給付少，再加上後續復健等等問題。這些花錢如流水的治療項目，讓衛服部根本就選擇性的忽視。
以波士頓矩陣(BCG Matrix)來看，『燒傷治療』及『顯微手術』無疑是落水狗事業：
一般情況下，這類業務常常是微利甚至是虧損的。其實，落水狗型業務通常要占用很多資源，如資金、管理部門的時間等，多數時候是得不償失的。
落水狗型業務適合採用戰略框架中提到的收縮戰略，目的在於出售或清算業務，以便把資源轉移到更有利的領域。
從衛服部的政策來看，似乎放任落水狗業務(燒傷治療及顯微手術)自生自滅，以便將有限的健保資源轉移至其他業務。然而，健保業務畢竟不是一般商業保險或是營利事業。其負擔照顧國人健康的宗旨。因為這些落水狗業務關乎生命健康與社會回歸。所以，萬不可以這種矩陣思考模式來看待落水狗業務。
倘若衛服部還是以經營營利事業的心態，在看待落水狗業務。而不去思考該如何保全，甚至培養這些救命業務的能力。相信有一天，在趨利的壓力下，醫療熱情燃燒殆盡，落水狗業務將不復存在，上述這些頂尖團隊也無能再持續。
