2015年7月9日 星期四

衛福部怎麼了?(從策略角度探討政府政策)


打從八仙事件以來,衛福部就沒接受過好評。從緊急醫療系統至『永婕諫皮』,無一做法沒有被罵得體無完膚。

對於衛福部的政策,相信很多人都看不下去。然而,台灣今天不缺抱怨攻訐的名嘴,缺的是實實在在的建議。所以,我今天不罵人,我用『策略』的思考邏輯來跟大家分享及建議,衛福部該怎麼規劃未來的政策。


策略的思考




我們可以先從上面這張圖來看。(這是前國安局副秘書長張榮豐老師幫我上課時,我拍下來的照片。)

策略的制定有五個層次需要考慮:
1.戰略(Strategy)
2.作戰(Operation)
3.戰術(Tactic)
4.戰鬥(Fight)
5.戰技(Skill)

以醫療角度來分析:
個人的醫術屬於『戰技』;
醫療團隊的作業屬於『戰鬥』層次;
醫院及衛生局的運作屬於『戰術』;
中央政府的角色則是負責制定『作戰』計畫與規劃『戰略』。

後三項(戰技、戰鬥、戰術等現實能力)都屬於應付當前日常的醫療作業。唯獨『戰略』是預測未來的狀況,並規劃應變來處理。『作戰』則是利用目前所有的能力,訂定計畫以達成『戰略』的規劃。

換白話一點來說。
如果你明年想買房子,那麼你的『戰略』指導就是『找錢』。然後,你會先惦惦自己的存款及收入(現實能力),再想辦法做出『作戰策略』(貸款、兼差...等等)來連結現實與未來。

經過我稍微解釋,相信大家應該可以了解『策略』的制定,是需要有層次的緻密思考,絕非急就章可以達成的。


衛福部的策略


為了瞭解衛福部到底看到什麼未來的趨勢,以及規劃出什麼樣的策略,我上衛福部官網下載『103年施政目標與重點』、『104年施政目標與重點』,還有衛福部長今年在立法院『第八屆第七會期,社會福利及衛生環境委員會,第三次全體委員會議』的報告內容。希望能從中看到一些未來施政的蛛絲馬跡!

一、
首先,來看103年度的施政目標。

http://www.mohw.gov.tw/MOHW_Upload/doc/%E8%A1%9B%E7%94%9F%E7%A6%8F%E5%88%A9%E9%83%A8103%E5%B9%B4%E5%BA%A6%E6%96%BD%E6%94%BF%E8%A8%88%E7%95%AB_0032635001.pdf

二、
接著,再來看104年度的施政目標。



http://www.mohw.gov.tw/cht/Ministry/DM2_P.aspx?f_list_no=6&fod_list_no=4253&doc_no=48993

沒錯,你真的沒有看走眼,這兩年的施政目標幾乎一模一樣...。嗯!複製、貼上...。

三、
好的,以上算是書面資料做不得真。那麼,我們來聽聽今年衛福部長在立法院報告的施政方針吧!也許會有一些新意!

『壹、強化照顧體系功能、保障弱勢經濟安全
貳、落實公義社會原則、創造祥和互助社會
參、完善高齡友善環境、積極建構長照體系
肆、推動社會保險改革、打造社會安全網絡
伍、提倡全人健康概念、追求全民健康平等
陸、精進健康照護體系、促進醫病關係和諧
柒、強化食品藥物管理、保障民眾食的安全
捌、建置完備防疫體系、阻絕新興傳染疾病
玖、強化衛福科技研發、積極參與國際社會』


『 本部除持續強化既有施政作為外,並積極規劃未來施政重點如下:
一、健全社會福利,保障兒少弱勢權益
二、建構長照體系,加速推動長照保險
三、照顧國人健康,菸害防制更進一步
四、扭轉醫療崩壞,推動醫糾補償制度
五、重建食品安全,重拾國人消費信心
六、強化防疫體系,控制傳染病疫情
七、開放政府資訊,推動自我健康管理』


嗯!好歹跟前面有一些不同!
可是,總感覺有些鬼打牆的繞口令...


討論與建議


接下來,我們來探討衛福部的政策出了什麼問題。
三份文件洋洋灑灑幾千個字,你可以從當中看出衛福部對未來情勢的因應嗎?

老實說,看不出來!

上面的官方資料,我們只能看到衛福部一直費盡心力在做(戰技、戰鬥、戰術)日常醫療活動的管理。其耗費大量人力在從事醫院評鑑、健保給付、醫療人員繼續教育積分...等雞毛蒜皮的小事,卻沒對未來必然或突然會發生的情況做真正的思考。

因為沒有好好思考未來的情勢,自然無法提出相對應的『戰略』規劃,因此不會有處理未來事件的能力。可想而知,當哪天台灣又出現某種天災,衛福部在各方面的調度一定又是手忙腳亂。

以我的科別(外科)觀點來看,未來幾年會出現或者可能出現的狀況是:

天災與人禍肆虐,大規模災難次數會增加。台灣屬於天然災害多的國家,每年都會有颱風、水災、地震侵襲,造成極大的生命財產威脅。再者,未來若不幸跟中國打起仗,傷亡的人數將不可勝數。

那麼,在『戰略』上,該怎麼規劃呢?

當面臨重大災害時,『醫療體系』的應變是民眾能否生存下來的關鍵。所以,衛福部應當規劃救命科別(天下雜誌、外科大滅絕)的資源供給與培育,千萬不可再以商業式管理(業績導向)的心態放任救命科別的存續。

當『戰略』確定是『維持救命外科的存續』,就可以進一步思考如何讓現實面與未來面接軌,包括人才培養、衛材供應與儀器購置等等,以避免救命外科醫療能力的流失與衰退。

從這次八仙事件,我們可以再度確認:醫療資源對國家而言,是珍貴而稀有且需要控管的。中央政府扮演的角色應當是,對未來情勢有整體的認識,並仔細擘劃協調各政府單位間的合作與協助,而非急就章的挖東牆補西牆。