2015年7月3日 星期五

兒童外傷後的照顧( 四 )兒童燒燙傷


燒燙傷是很麻煩的一件事情,雖然每年陽光基金會都有宣導,但是還是有很多小朋友燙到,而且小朋友燙傷死亡的比率比成人還要高。

我印象最深刻的是一個五歲左右的小朋友,家裡開泡沫紅茶店,煮好的茶桶就放在地上待涼。小朋友在旁邊玩,不小心掉進去,燙到的面積還不到50%,結果拖了一個多禮拜就過世。

所以說小朋友的燙傷是很可怕的一件事情 !

皮膚的功能



皮膚是在保護我們的身體,而且皮膚有一個很重要的功能就是防止水份的蒸發

小朋友的皮膚相對體積的比例是很大的,也就是面積除以體積的比例大,代表體內的水份很快就會被蒸發掉所以為什麼出去遊玩都要跟小朋友交代要多喝水,因為不喝水就容易產生中暑。

燒燙傷的皮膚除了會喪失保護的功能以外,還會流失大量的水份跟電解質,水份跟電解質的流失會造成身體器官運作的失能,甚至於死亡。這就是大面積燒燙傷最可怕的地方。

家庭中危險的地方


http://www.thegreenhead.com/2008/11/zojirushi-ve-hybrid-stainless-steel-water-boiler-warmer.php
家裡面容易發生燙傷的地方有浴室廚房臥室

家中容易造成燙傷的狀況如放在桌上的熱水瓶、熱湯等 ( 四歲兒童打翻熱水瓶燙傷死亡
剛學會走路的小孩,有時會拉到桌巾而弄翻熱湯,因而淋到孩子身上造成一大片的燙傷。所以家中如有剛學會走路的小朋友,桌巾一定要收掉。

端湯或端熱食時一定要先喊一聲讓家人注意,自己也小心不要滑倒。

洗澡時一定要先放冷水再放熱水

電器用品和化學用品也一定要收好。

容易導致燙傷的危險物品 

第一位:滾燙的熱湯、浴盆、熱水瓶 
第二位:瓦斯爐、電鍋、微波爐 
第三位:機車排氣管
在台灣造成燙傷的另一個兇手是摩托車的排氣管,所以,小朋友出去一定要注意自己或隔壁摩托車的排氣管以免燙傷。

燙傷後的疤痕


燙傷很大的問題在於它雖然會好,但是會有疤痕遺存,這很麻煩的一件事,因為疤痕可能會導致關節活動受限,甚至使肢體變形。

假如小女生的胸部被燙到,她的乳房就可能在生長過程中會由於燙傷的疤痕導致發育不正常,形狀變形。

燒燙傷的初步處置


中華民國兒童燙傷基金會
我們都知道被燙到要『沖、脫、泡、蓋、送』

1.『沖』
就是用流動的冷水去沖,用自來水一直去沖,如果是在郊外,當然是去買礦泉水,若真的沒有當然就是溪水,當然不要用水溝水,也不要用冰水。

2.『脫』
脫不是硬脫,如果燒燙傷蠻厲害的,衣褲可能會黏在皮膚上,這時就需要泡在水裡去剪開褲子或是衣服

3.『
大概是泡個二十分鐘,以降低它的灼熱感。若真的可以用沖的,會建議不要泡,因為泡的方式,水的流動性不大,等於只是讓熱量慢慢傳遞出去。而用沖的方式,水分才會把皮膚上的熱量快速帶走。

為什麼要做『沖』的動作?因為我們會希望皮膚被燙到後,能盡快把皮膚上的熱量給移走,這樣皮膚底下受到的熱傷害才會減少。

一般洗澡都是三十幾度的水;如果水溫是五十幾度的話,可能十五分鐘後才會燙傷;但若是水溫如果提升到七十度,大概只要一秒鐘就會燙傷。

因此,我們知道就算溫度只升高十度,造成燙傷的時間是會縮短很多。所以被熱湯熱水燙到小朋友,如果嚇到忘了馬上去沖水,熱傷害已經開始快速在進行了,所以燙傷以後馬上去沖水是非常重要的。

4.『
一般沖水至少要沖個十五分鐘到二十分鐘。先不用急著送醫院,一定要先沖水(沖冷水就好,千萬不要沖冰水),沖完水以後一定要記得把他包起來。不用去找什麼乾淨的紗布來包紮,拿衣服或浴巾把整個人擦乾包起來就好。

為什麼要包起來?是為了保暖,因為剛剛全身被沖冷水,小朋友會冷到在發抖了,所以這時候一定開始要保溫,因為小朋友很容易失溫,然後送到醫院去。

5.『
如果是真的超過了五%到十%的燙傷(後面會介紹如何計算),我會建議送專門治療燒燙傷的大醫院,一般都會住院觀察。


燙傷程度分為四個等級


1.『一度燙傷只有在表皮層,也就是所謂的擦傷,那種大概不會有事

2.『二度燙傷是到真皮層,真皮層只要受傷就會有疤痕,真皮層受偒一定會有水泡產生,所以你就會知道當有水泡就代表已經傷到真皮層了,所以水泡是一個很重要的一個分界點

3.『三度燙傷則是傷到皮下組織

4.『四度燙傷則是肌肉層及其底下組織的受傷。


小朋友的燙傷面積如何計算



醫院會用對照表計算面積(小朋友通常是頭大身體小,隨著年齡增加頭部的比率會漸漸減少),依據年齡和燙傷部位來估算燙傷面積。

為什麼要估算燙傷面積

第一是決定要不要轉加護病房
第二是要怎麼樣去治療他,熱量每天該給多少,要給多少點滴,這跟受傷的面積有很大的相關性。

另外,兒童的皮膚比較薄,只有成人的三分之一,身體也比較脆弱,所以只要燒燙傷面積超過10%就很可能會發生休克,因此這種狀況一定要住院治療。

如果小朋友幸運存活出院燒燙傷造成的嚴重傷害是後來才會產生( 疤痕攣縮、肢體變形、皮膚功能喪失等 ),家長對其嚴重度常會後知後覺,這個才是最可怕的一點。



來自陽光福利基金會的叮嚀 : 燙傷預防


1.打火機、火柴、蠟燭、蚊香、電暖爐、電熨斗…皆需放置在孩童不易取得的地方。以免孩童好奇玩火而產生火災,或是碰觸電熱器時,造成皮膚燒傷。
2.在家中,有許多不同的化學清潔劑,常見的有馬桶清潔劑和除鏽劑、鹼液和水管清潔劑,以及其它的清潔用品,都有可能會因為孩童誤食、誤觸而造成化學燒傷,要小心收納化學清潔劑。
3.祭拜時點燃的香枝要避免觸及眼睛及皮膚。燃燒紙錢時,應在戶外鐵桶內焚燒,也應避免幼童在旁奔跑嬉戲。
4.騎、停機車時,應慎防被火熱的排煙(氣)管燙傷。
5.有事外出時,不可將孩子單獨反鎖於家中,防止常見家中著火,結果小孩又逃不出來。
6.在溫泉遊樂區必須掌握幼童的行動,不可以讓幼童在池邊奔跑、玩耍,以免不慎掉落池中而被熱水燙傷。並且溫泉出水口附近的水溫比較高,所以泡溫泉的時候要避免接近出水口,才不會受傷。
7.避免讓孩子在高壓電纜附近放風箏。
8.不讓孩子單獨從事有火的活動及自然實驗。
9.煙火、爆竹、仙女棒…必須放在孩子無法自行拿到的地方。教導兒童切勿將已點燃的爆竹丟到廢紙、乾柴等易燃物上面。


中華民國兒童燙傷基金會也有詳盡的說明哦!
http://www.cbf.org.tw/ugC_Know02.asp