通常顏面外傷的病人有10 %至15 %會有生命危險。所以緊急的檢查及急救可以有效的挽救性命。特別是到院前的處置包括維持呼吸道通暢、止血及病患固定有著相當重要的幫助。
當病人被送至急診時，就要依照『ABC』的準則一一檢查：
A. Airway（呼吸道）
B. Breathing（呼吸狀態）
C. Circulation（血循、出血）
D. Disability or neurologic status（神經症狀）
E. Exposure with temperature control（體溫）
我們必須系統性的檢查病人（包括抽血、超音波、影像學檢查等），因為病人常常已經無法言語或是過於專注在傷口出血的部位，因此常會忽略其他的不適或傷勢。唯有醫師仔細的身體檢查才能找出潛藏的病症。
當有顏面外傷時，我們要特別注意呼吸道的 維持。出血、異物、假牙、唾液或嘔吐物都有可能阻塞呼吸道。另外，下頷骨骨折及舌外傷也可能引起呼吸道週圍的腫脹而壓迫呼吸道。我們可以採取的處置如下：
1. Remove foreign body
2. Chin lift-jaw thrust
3. Oral airway or nasal airway
4. Bag-valve-mask ventilation
5. Mouth-mask ventilation
6. Orotracheal intubation
7. Nasotracheal intubation
8. Cricothyroidotomy（環甲切開術）
9. Tracheostomy
當病人的生命徵候穩定後，就要對顱顏部分做仔細的檢查以找出所有的問題。一般來說，我們會將顏面外傷區分為軟組織及硬組織兩個部分來討論。
顏面有四個重要的軟組織要特別注意：
一、Facial nerve（顏面神經）
顏面神經從外耳道前下方的孔洞出來，接著分為五個分支，成扇形走向：
1. Frontal：auricular and fronto-occipitalis muscles。Moves scalp forward、Pulls eyebrow medially and downward。
2. Zygomatic：muscles of the zygomatic arch and orbit。Closes eyelids。
3. Buccal：muscles in the cheek and above the mouth。Elevates upper lip、Closes and compresses lips。
4. Mandibular：muscles in the region of the mandible。Pulls skin of chin upward。
5. Cervical：the platysma muscle。Pulls down corners of mouth。
我們可以請病人做下列動作：
1. Wrinkle forehead抬額
2. Close eyelid壓眉閉眼
3. Puff out both cheeks嘟嘴
4. Show teeth閉牙露齒
術前必須由以上動作的完成度來推測是否有神經的受傷。倘若真有顏面神經受傷時，愈早接合神經，神經功能的恢復可以愈完全。長期追蹤的情況也較佳。
【處理方法】
由外耳道出口至口角（mouth angle）畫出一條線，將直線平均分為三段。
1. 如果神經斷裂位置在末梢三分之一（靠鼻側）。因為這裡的神經纖維已經相當細小，技術上不容易找到斷端並縫合，而且鄰近的神經分枝常能取代受損的神經功能。所以不一定要縫合。但是如果真的有找到斷端，最好還是要施行神經修補手術。
2. 假如斷裂的位置在靠近主幹的前三分之二（靠耳側），那麼一定要找到斷端並加以接合修補。否則會有顏面麻痺（facial palsy）的後遺症。
3. 以Nylon 8-0至10-0的線縫合epineural是標準做法。其他細節按照顯微手術的標準執行便可。
4. 斷掉的神經末端（distal end）可用nerve stimulator找到。但若是受傷時間超過48至72小時，則神經便無法被刺激了。
由外耳道出口至口角（mouth angle）畫出一條線，將直線平均分為三段。
1. 如果神經斷裂位置在末梢三分之一（靠鼻側）。因為這裡的神經纖維已經相當細小，技術上不容易找到斷端並縫合，而且鄰近的神經分枝常能取代受損的神經功能。所以不一定要縫合。但是如果真的有找到斷端，最好還是要施行神經修補手術。
2. 假如斷裂的位置在靠近主幹的前三分之二（靠耳側），那麼一定要找到斷端並加以接合修補。否則會有顏面麻痺（facial palsy）的後遺症。
3. 以Nylon 8-0至10-0的線縫合epineural是標準做法。其他細節按照顯微手術的標準執行便可。
4. 斷掉的神經末端（distal end）可用nerve stimulator找到。但若是受傷時間超過48至72小時，則神經便無法被刺激了。
二、腮腺管（Parotid duct、Stenson’s duct）
腮腺管約有七公分長。其位置大致上是在耳屏（tragus）到口角劃一直線的中間三分之一。
腮腺管由腮腺（Parotid gland）出發後，走在咬肌（Masseter muscle）的上方（superficial border），然後在咬肌前緣深入口內，於上方第二臼齒處（second maxillary molar）開口。
此一走向與顏面神經的buccal branch及transverse facial artery平行。任何臉頰這一部分的受傷都要小心謹慎的檢查。雖然因臉頰穿刺傷而導致腮管受傷的機率不高，但若受傷後沒有修補，將導致廔管（Parotid fistula）或涎囊腫（sialocele、salivary gland cyst ）等後遺症。
【診斷方法】
可以拿19號Medicut（靜脈留置針）的外軟管從腮腺管的口內開口小心插入，然後將生理食鹽水或是propofol（Diprivan、麻醉劑、白色液體）打入管內。如果腮腺管有斷掉，我們就會看到液體從斷端流出。
可以拿19號Medicut（靜脈留置針）的外軟管從腮腺管的口內開口小心插入，然後將生理食鹽水或是propofol（Diprivan、麻醉劑、白色液體）打入管內。如果腮腺管有斷掉，我們就會看到液體從斷端流出。
千萬不要打入龍膽紫（甲基紫、methyl violet），以免整個手術視野糊成一片紫色。這種簡單的方法需要病人配合，所以術前若無法切確診斷時，就必須要在全身麻醉下執行。
【治療方法】
先前我有提過parotid duct與facial nerve的buccal branch平行，所以萬一腮腺管斷裂，記得一定要檢查nerve。
對於斷裂腮腺管的遠端（distal end）我們可以用剛才的方法找出來，比較難找的是近端（proximal end）。要在一片血肉模糊中要看到斷端可真不容易。我們可以耐著性子看唾液慢慢的從近端滲出，或是用手壓著腮腺強迫唾液流出。
當我們找到兩端後就可以用8-0至10-0的Nylon作simple interrupted suture，腮腺管中間再放一條silastic tube並固定2至3週。
假如腮腺管斷裂的情況相當嚴重或是斷裂的位置相當靠近腮腺而無法縫合時，必須要將斷裂的腮腺管兩端都綁起來（ligation），如此就不會有唾液淤積在皮下的情況，腮腺則會慢慢萎縮掉。術後要給抗生素預防感染。
也可以給予anticholinergics的藥物減少唾液分泌以利傷口癒合。腮腺管雖然有接受手術修補，但是術後仍然會有滲漏（leak）或管腔狹窄、阻塞的後遺症發生。此外也可能會有sialadenitis（涎腺炎）。
三、鼻淚管（Nasolacrimal duct、Lacrimal duct）
鼻淚管位於眼內眥（medial canthus）的部位，所以此一位置有外傷時必定要仔細檢查。仔細看上下眼皮的內側各有一個鼻淚管的開口（lacrimal punctum），接著形成上下兩條淚小管（superior and inferior lacrimal canaliculus），最後淚小管匯流在一起形成鼻淚管。鼻淚管的出口在鼻腔下鼻甲處。
【診斷方法】
當懷疑鼻淚管有損傷時，我們可以使用鼻淚管通條（lacrimal probe or dilator）從開口插入檢查。或者可以用小口徑的Medicut（靜脈留置針）外軟管插入開口再打入生理食鹽水或propofol，看看是否有液體從傷口處流出。
【治療方法】
當淚小管或鼻淚管有損傷時就必須要修補或重建。我現在講的是外傷的治療，疾病造成的淚管阻塞則不在討論範圍內。
1.
Canaliculus斷裂：我們可以將pigtail probe穿入上或下開口（punctum），順著曲度旋轉，於上下相反側開口轉出，將nylon線一端綁在probe上，另一端縫在silastic tube（stent）上。最後把probe隨同nylon及tube倒退回原出口，如此一來tube將穿越上下淚小管內。再將tube於眼內眥處打結便可。
2. Nasolacrimal duct斷裂：找到斷端兩側後，先於下開口插入一條silastic tube，穿過斷面兩側後，於鼻孔處穿出。斷掉的鼻淚管可在顯微鏡或放大鏡下縫合。最後將tube兩端綁起來。
3. 合併canaliculus與nasolacrimal duct斷裂：手術步驟較為複雜，其最主要的目的是至少要保持下淚小管與鼻淚管的通暢。
假如淚管沒有保持通暢或阻塞時會產生下列後遺症：epiphora（溢淚）、眼內眥的腫脹或疼痛、反覆性結膜炎（conjunctivitis）、淚囊炎（dacryocystitis）。
【診斷方法】
當懷疑鼻淚管有損傷時，我們可以使用鼻淚管通條（lacrimal probe or dilator）從開口插入檢查。或者可以用小口徑的Medicut（靜脈留置針）外軟管插入開口再打入生理食鹽水或propofol，看看是否有液體從傷口處流出。
【治療方法】
當淚小管或鼻淚管有損傷時就必須要修補或重建。我現在講的是外傷的治療，疾病造成的淚管阻塞則不在討論範圍內。
1.
Canaliculus斷裂：我們可以將pigtail probe穿入上或下開口（punctum），順著曲度旋轉，於上下相反側開口轉出，將nylon線一端綁在probe上，另一端縫在silastic tube（stent）上。最後把probe隨同nylon及tube倒退回原出口，如此一來tube將穿越上下淚小管內。再將tube於眼內眥處打結便可。
2. Nasolacrimal duct斷裂：找到斷端兩側後，先於下開口插入一條silastic tube，穿過斷面兩側後，於鼻孔處穿出。斷掉的鼻淚管可在顯微鏡或放大鏡下縫合。最後將tube兩端綁起來。
3. 合併canaliculus與nasolacrimal duct斷裂：手術步驟較為複雜，其最主要的目的是至少要保持下淚小管與鼻淚管的通暢。
假如淚管沒有保持通暢或阻塞時會產生下列後遺症：epiphora（溢淚）、眼內眥的腫脹或疼痛、反覆性結膜炎（conjunctivitis）、淚囊炎（dacryocystitis）。
四、眼眥韌帶（Canthus ligament）
眼眥韌帶分為內眥韌帶及外眥韌帶（medial and lateral canthal ligament）。這些韌帶是由上下眼皮內的眼瞼板（tarsal plates）往左右兩側延伸的纖維化組織，並且固定在骨頭（orbital rim）上面。所以可知眼眥韌帶是維持眼裂（eye fissure）的重要結構，韌帶如果斷裂就會發生眼裂的位移，如telecanthus（眼距過寬，可能是因為內眥韌帶斷裂造成）。
【治療方法】
1. 倘若只有韌帶的裂傷，可以用5-0 Nylon加以縫合。
2. 若斷裂的韌帶從骨膜（periosteum）上完全脫離，則需要使用鋼絲（wire）將韌帶固定在骨頭上。
3. 假如內眥韌帶斷裂，要特別注意鼻淚管系統的損傷並加以修補重建。
