植皮手術( 三 )植皮的種類

植皮的種類

植皮時，我們會將所有的表皮層都取下。再依真皮層被取下的多寡可分為full-thickness graft（全層皮膚移植；全部的真皮層都取下來）與split-thickness graft（分層皮膚移植；只取下一部分的真皮）。

一、分層皮膚移植 Split-thickness graft（STSG）

依取下的真皮層厚度可分為thin、intermediate及thick：

1. 薄 Thin  0.005～0.012 inches
2. 中 Intermediate  0.012～0.018 inches
3. 厚 Thick  0.018～0.028 inches

一般來說，STSG是用機器取下的。通常是利用大腿內外側作為供皮區。但是倘若大腿區有傷口，則也可以利用背部、腹部，甚至以頭皮當作供皮區 ( 全身大面積燒傷的病人，常常只剩頭皮還是完好的，所以會拿頭皮當供皮區 )。

手術步驟：

1. 決定取皮區以及適當的面積大小。
2. 將生理食鹽水(normal saline，可加入適量的Bosmin當作止血劑）注入取皮區的皮下組織。作用為hydro-dissection及避免出血。
3. 用取皮機取下皮膚。

取皮機

4. 倘若傷口面積太大則可使用擴張機。理論上可將皮膚擴張放大到9倍，但是實務上大多只使用到1.5倍的擴張度而已。

擴張機

5. 用刀片在沒擴張的皮膚上劃出刀口。如此可避免血水堆積在皮膚下。
6. 利用tie-over與anchoring suture技術以固定移植的皮膚。

固定後的皮膚

7. 使用潮濕的棉花或紗布包覆傷口。如此可避免皮膚乾掉壞死。
8. 如果受皮區位於上下肢，則要打上石膏（splint）或鋁板以茲固定。
9. 取皮區可覆蓋紗布、Allevyn或Aquacel Ag等敷料並加以固定。

二、全層皮膚移植 Full-thickness graft（FTSG） 

手術步驟：

1. 決定供皮區以及大小：通常是利用腹股溝的皮膚，但是耳後、鎖骨上及手腕皮膚皺摺處也是可利用得供皮區。欲取下的皮會設計成紡錘型（spindle）。 

2. 將生理食鹽水(normal saline，可加入適量的Bosmin當作止血劑）注入取皮區的皮下組織。 
3. 以刀片將皮膚取下。 

4. 用刀片在沒擴張的皮膚上劃出刀口。如此可避免血水堆積在皮膚下。
5. 利用tie-over與anchoring suture技術以固定移植的皮膚。 

6. 使用潮濕的棉花或紗布包覆傷口。
7. 如果受皮區位於上下肢，則要打上石膏（splint）或鋁板以茲固定。
8. 縫合取皮區的傷口前可在傷口兩側皮下做undermining的動作以減少張力及順利縫合。